Öz
Giriş
Son zamanlarda, bazı merkezler ekstrakorporeal membran oksijenasyonu (ECMO) sırasında hastaları ekstübe ederek akciğer dinlenme stratejisi olarak barotravma ve volütravmayı ortadan kaldırmayı planlamışlardır. Bu çalışmada, ECMO desteği sırasında ekstübe edilen çocuk hastaların klinik sonuçlarını göstermeyi planladık.
Yöntemler
Bu geriye dönük çalışma, 1 Ocak 2015 ile 1 Nisan 2023 tarihleri arasında çocuk yoğun bakım ünitemizde gerçekleştirilmiştir.
Bulgular
Bu çalışmada, ECMO desteği sırasında ekstübe izlenen altı çocuk hasta sunulmuştur. Aynı zaman aralığında merkezimizde 130 çocuk hasta ECMO’da izlendi. ECMO’da uyanık takip edilen hastalardan ikisi kardiyomiyopati, ikisi doğuştan kalp hastalığı, biri miyokardit ve biri nekrotizan pnömoni tanısına sahipti. Hastaların median yaşı 99 (çeyrekler arası aralık 25-75) (16,5-192) aydı ve hastaların hepsi erkekti. Dört hasta venoarteriyel ECMO, 2 hastaya venovenöz ECMO’ya bağlandı. Altı hasta ECMO’ya bağlandıktan sonra sırasıyla 5., 12., 3., 4., 3. ve 14. günlerinde ekstübe edildi. Hastalar ekstübe edildikten sonra üç hastaya Bifazik pozitif hava yolu basıncı, bir hastaya nazal sürekli pozitif hava yolu basıncı non-invaziv solunum desteği verildi. ECMO altında ekstübe edilen üç hasta taburcu edildi.
Sonuç
ECMO desteği sırasında ekstübe edilen hastalarda volutravma ve barotravma gibi mekanik ventilasyonla ilişkili komplikasyon riski en aza indirilebilir. Ayrıca, sedatifler, analjezikler ve kas gevşeticilerle ilişkili komplikasyonlar olan deliryum, kas zayıflığı veya uzun süreli ventilasyon, uyanık ECMO ile azaltılabilir.
Anahtar Kelimeler: Ekstrakorporeal membran oksijenasyonu, ekstübasyon, mekanik ventilasyon, çocuk
Kaynakça
Schwartz SP, Rehder KJ, Turner DA. Extracorporeal membrane oxygenation survival-more than just decannulation. Pediatr Crit Care Med. 2018;19:905-6.
Schmidt F, Jack T, Sasse M, Kaussen T, Bertram H, et al. “Awake veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation” in pediatric cardiogenic shock: A single-center experience. Pediatr Cardiol. 2015;36:1647-56.
Anton-Martin P, Thompson MT, Sheeran PD, Fischer AC, Taylor D, et al. Extubation during pediatric extracorporeal membrane oxygenation: a single-center experience. Pediatr Crit Care Med. 2014;15:861-9.
Ellouze O, Lamirel J, Perrot J, Missaoui A, Daily T, et al. Extubation of patients undergoing extracorporeal life support. A retrospective study. Perfusion. 2019;34:50-7.
Thiagarajan RR. Extracorporeal Membrane oxygenation for cardiac indications in children. Pediatr Crit Care Med. 2016;17(8 Suppl 1):S155-9.
Nosotti M, Rosso L, Tosi D, et al. Extracorporeal membrane oxygenation with spontaneous breathing as a bridge to lung transplantation. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2013;16:55-9.
Mohite PN, Sabashnikov A, Reed A, Saez DG, Patil NP, et al. Extracorporeal Life Support in “Awake” Patients as a Bridge to Lung Transplant. Thorac Cardiovasc Surg. 2015;63:699-705.
Olsson KM, Simon A, Strueber M, Hadem J, Wiesner O, et al. Extracorporeal membrane oxygenation in nonintubated patients as bridge to lung transplantation. Am J Transplant. 2010;10:2173-8.
Jenks CL, Tweed J, Gigli KH, Venkataraman R, Raman L. An international survey on ventilator practices among extracorporeal membrane oxygenation centers. ASAIO J. 2017;63:787-792.
Argent AC. Sedating children on extracorporeal membrane oxygenation: achieving more with less. Crit Care Med. 2017;45:1794-6.
Dalton HJ. Extubation and extracorporeal membrane oxygenation: what a difference a decade makes!! Pediatr Crit Care Med. 2014;15:907-9.
Costa J, Dirnberger DR, Froehlich CD, Beaty CD, Priest MA, et al. Awake Neonatal extracorporeal membrane oxygenation. ASAIO J. 2020;66:e70-3.
Fuehner T, Kuehn C, Hadem J, Wiesner O, Gottlieb J, et al. Extracorporeal membrane oxygenation in awake patients as bridge to lung transplantation. Am J Respir Crit Care Med. 2012;185:763-8.
Mosier JM, Kelsey M, Raz Y, Gunnerson KJ, Meyer R, et al. Extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) for critically ill adults in the emergency department: history, current applications, and future directions. Crit Care. 2015;19:431.
