ÖZET

Giriş:

Kapnografi, prosedürel sedasyon ve analjezi (PSA) için kanıtlanmış etkili bir araçtır; ancak İran gibi gelişmekte olan ülkelerde neredeyse hiç bulunmamaktadır. Bu çalışma, intramüsküler (İM) ketamin alan pediyatrik hastalarda hipoventilasyon sıklığını incelemeyi ve soluk sonu karbondioksit (ETCO₂) değişiklikleri ile diğer yaşamsal belirtiler arasındaki ilişkiyi değerlendirmeyi amaçladı.

Yöntemler:

Bu çalışma, 2019 yılında yapılan kesitsel bir çalışmadır. Bu çalışmaya İM 5 mg/kg ketamin ile PSA uygulanan pediyatrik hastalar (14 yaş altı) katıldı. ETCO₂, ana CO₂ sensörü ile izlendi. Hipoventilasyon, varyasyonu başlangıca göre ETCO₂ >10 mmHg olarak tanımlandı. Hastaların ETCO₂, oksijen satürasyonu (SPO₂), nabız hızı (PR), solunum hızı (RR) ve kan basıncı (BP) sürekli izlenerek kaydedildi. ETCO₂ seviyesindeki 10 mmHg değişimi tespit etmek için SPO₂’nin özgüllüğü ve duyarlılığı hesaplandı. Ek olarak, PR, RR ve BP hastaların yaşına (1-3 ve 3-6 yaş) göre gruplandırıldı ve hipoventilasyon olan hastalar ve diğerleri arasında karşılaştırıldı.

Bulgular:

Çalışmaya toplam 121 hasta kaydedildi. Yaşın ortalama ± standart sapması 2,89±1,48 yıldı (minimum =1,2 ve maksimum =5,8 yıl). On dokuz (%15,7) hastada ETCO₂ seviyesinde >10 mmHg değişiklik vardı. Her iki yaş grubunda da PR ve RR açısından hipoventilasyonlu hastalar ile diğer hastalar arasında anlamlı bir fark vardı (1-3 yılda p=0,001 ve 3-6 yılda p=0,003).

Sonuç:

İM ketamin alan pediyatrik hastalarda hipoventilasyon sıktı; ancak minimaldi ve basit hava yolu manevraları gerektirdi. Nabız oksimetresi, bu küçük miktardaki hipoventilasyonu saptamak için uygun değildi. Bundan dolayı kapnografi, ketamin PSA sırasında daha iyi izleme sağlayacaktır.

References

Green SM, Roback MG, Krauss B, Brown L, McGlone RG, et al. Predictors of airway and respiratory adverse events with ketamine sedation in the emergency department: an individual-patient data meta-analysis of 8,282 children. Ann Emerg Med. 2009;54:158-68.

Aydin Erden I, Gulsun Pamuk A, Akinci SB, Koseoglu A, Aypar U. Comparison of propofol-fentanyl with propofol-fentanyl-ketamine combination in pediatric patients undergoing interventional radiology procedures. Paediatr Anaesth. 2009;19:500-6.

Alletag MJ, Auerbach MA, Baum CR. Ketamine, propofol, and ketofol use for pediatric sedation. Pediatr Emerg Care. 2012;28:1391-5.

Momeni M, Esfandbod M, Saeedi M, Farnia M, Basirani R, et al. Comparison of the effect of intravenous ketamine and intramuscular ketamine for orthopedic procedures in children’s sedation. Int J Crit Illn Inj Sci. 2014;4:191-4.

Chiaretti A, Ruggiero A, Barone G, Antonelli A, Lazzareschi I, et al. Propofol/alfentanil and propofol/ketamine procedural sedation in children with acute lymphoblastic leukaemia: safety, efficacy and their correlation with pain neuromediator expression. Eur J Cancer Care (Engl). 2010;19:212-20.

Yee R, Chay PL, Tham LP. Safety and effectiveness of intramuscular ketamine sedation in the management of children with oro-dental trauma in a paediatric emergency department. Dent Traumatol. 2020;36:19-24.

Shah A, Mosdossy G, McLeod S, Lehnhardt K, Peddle M, et al. A blinded, randomized controlled trial to evaluate ketamine/propofol versus ketamine alone for procedural sedation in children. Ann Emerg Med. 2011;57:425-33.

Campbell SG, Magee KD, Zed PJ, Froese P, Etsell G, et al. End-tidal capnometry during emergency department procedural sedation and analgesia: a randomized, controlled study. World J Emerg Med. 2016;7:13-8.

Yosefy C, Hay E, Nasri Y, Magen E, Reisin L. End tidal carbon dioxide as a predictor of the arterial PCO2 in the emergency department setting. Emerg Med J. 2004;21:557-9.

Gallagher JJ. Capnography Monitoring During Procedural Sedation and Analgesia. AACN Adv Crit Care. 2018;29:405-14.

Coté CJ, Wilson S; AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS; AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRIC DENTISTRY. Guidelines for Monitoring and Management of Pediatric Patients Before, During, and After Sedation for Diagnostic and Therapeutic Procedures. Pediatrics. 2019;143:20191000.

Saunders R, Davis JA, Kranke P, Weissbrod R, Whitaker DK, et al. Clinical and economic burden of procedural sedation-related adverse events and their outcomes: analysis from five countries. Ther Clin Risk Manag. 2018;14:393-401.

Jooste R, Roberts F, Mndolo S, Mabedi D, Chikumbanje S, et al. Global Capnography Project (GCAP): implementation of capnography in Malawi - an international anaesthesia quality improvement project. Anaesthesia. 2019;74:158-66.

Langhan ML, Chen L, Marshall C, Santucci KA. Detection of hypoventilation by capnography and its association with hypoxia in children undergoing sedation with ketamine. Pediatr Emerg Care. 2011;27:394-7.

Part 10: Pediatric Advanced Life Support. Circulation. 2000;102:I-291-I-342.

Melendez E, Bachur R. Serious adverse events during procedural sedation with ketamine. Pediatr Emerg Care. 2009;25:325-8.

Zhang J, Chen J, Fan C, Li J, Lin J, et al. Alteration of Spontaneous Brain Activity After Hypoxia-Reoxygenation: A Resting-State fMRI Study. High Alt Med Biol. 2017;18:20-6.

Nyakas C, Buwalda B, Luiten PG. Hypoxia and brain development. Prog Neurobiol. 1996;49:1-51.

Pediyatrik Hastalarda İntramüsküler Ketamin ile Prosedürel Sedasyon ve Analjezi Sırasında Uygulanan Kapnografi

ÖZET

References