ÖZET

Giriş:

Kardiyovasküler cerrahi sonrası çocukların çok az bir kısmında uzun süreli mekanik ventilasyon desteği ve trakeostomi gerekmektedir. Bu çalışma ile trakeostominin endikasyonlarını, zamanlamasını ve sonuçlarını tanımlamayı hedefliyoruz.

Yöntemler:

Ocak 2010-Aralık 2019 tarihleri arasında kalp cerrahisi sonrası trakeostomi gerektiren hasta verileri geriye dönük olarak değerlendirildi. Hastaların preoperatif özellikleri, trakeostomi endikasyonları, trakeostomi açılma zamanı ve klinik sonuçları analiz edildi.

Bulgular:

Kalp cerrahisi uygulanan 2,459 hastanın 12’sine (%0,5) trakeostomi açıldı. Bu hastaların kalp cerrahisi sırasında ortanca yaşı 210 gün (çeyrek değerler genişliği: 75-262 gün) idi. Kalp cerrahisi ile trakeostomi arasındaki ortalama süre 25 gündü (çeyrek değerler genişliği: 15-47 gün). Trakeostomi için en sık endikasyon postoperatif gelişen diyafragma paralizisi (%42) idi. Hastaların %41,6’sında genetik sendrom veya en az bir kardiyak olmayan morbidite mevcuttu. Mekanik ventilatörde kalış süresi değerlendirildiğinde, çocuk yoğun bakım yatışlarının ilk 30 gün içinde trakeostomi açılan hastaların mekanik ventilatörde kalma süresi, 30. gün sonrasında trakeostomi açılan hasta grubuna göre daha kısaydı (sırasıyla 30 gün, 60 gün, p=0,035). Trakeostomiden sonra çocuk yoğun bakım ünitesinde ortalama kalış süresi 41 gündü (aralık, 21-289 gün). Doğuştan kalp cerrahisi sonrası trakeostomi açılan 12 hastanın 6’sı (%50) ortalama 179 gün (aralık, 34-463 gün) sonra dekanüle edildi. İzlem sonrası birinci yılda operatif mortalite %8,3 (1/12) ve genel mortalite %8,3 (1/12) idi.

Sonuç:

Doğuştan kalp cerrahisi sonrası trakeostomi ihtiyacı olan hastalarda erken trakeostomi işlemi, pozitif basınçlı ventilasyondan ayrılma sürecini kolaylaştırır ve pozitif basınçlı ventilasyon süresini kısaltabilir.

References

Mastropietro CW, Benneyworth BD, Turrentine M, Wallace AS, Hornik CP, et al. Tracheostomy After Operations for Congenital Heart Disease: An Analysis of the Society of Thoracic Surgeons Congenital Heart Surgery Database. Ann Thorac Surg. 2016;101:2285-92.

Benneyworth BD, Shao JM, Cristea AI, Ackerman V, Rodefeld MD, et al. Tracheostomy Following Surgery for Congenital Heart Disease: A 14-year Institutional Experience. World J Pediatr Congenit Heart Surg. 2016;7:360-6.

Berry JG, Graham RJ, Roberson DW, Rhein L, Graham DA, et al. Patient characteristics associated with in-hospital mortality in children following tracheotomy. Arch Dis Child. 2010;95:703-10.

Jenkins KJ, Gauvreau K, Newburger JW, Spray TL, Moller JH, et al. Consensus-based method for risk adjustment for surgery for congenital heart disease. J Thorac Cardiovasc Surg. 2002;123:110-8.

Pollack MM, Patel KM, Ruttimann UE. PRISM III: an updated Pediatric Risk of Mortality score. Crit Care Med. 1996;24:743-52.

Holloway AJ, Spaeder MC, Basu S. Association of timing of tracheostomy on clinical outcomes in PICU patients. Pediatr Crit Care Med. 2015;16:e52-8.

Pizza A, Picconi E, Piastra M, Genovese O, Biasucci DG, et al. Early versus late tracheostomy in pediatric intensive care unit: does it matter? A 6-year experience. Minerva Anestesiol. 2017;83:836-43.

Ackerman K, Saley TP, Mushtaq N, Carroll T. Pediatric long-term endotracheal intubation and role for tracheostomy: Patient and provider factors. J Pediatr Intensive Care. 2019;8:78-82.

Rosner E, Mastropietro CW. Prior cardiac surgery is independently associated with decreased survival following infant tracheostomy. Respir Care. 2015;60:47-55.

Wakeham MK, Kuhn EM, Lee KJ, McCrory MC, Scanlon MC. Use of tracheostomy in the PICU patients requiring prolonged mechanical ventilation. Intensive Care Med. 2014;40:863-70.

Ortmann LA, Manimtim WM, Lachica CI. Outcomes of Tracheostomy in Children Requiring Surgery for Congenital Heart Disease. Pediatr Cardiol. 2017;38:296-301.

Hoskote A, Cohen G, Goldman A, Shekerdemian L. Tracheostomy in infants and children after cardiothoracic surgery: indications, associated risc factors, and timing. J Thorac Cardiovasc Surg. 2005;130:1086-93.

Cotts T, Hirsch J, Thorne M, Gajarski R. Tracheostomy after pediatric cardiac surgery: frequency, indications, and outcomes. J Thorac Cardiovasc Surg. 2011;141:413-8.

Costello JP, Emerson DA, Shu MK, Peer SM, Zurakowski D, et al. Outcomes of tracheostomy following congenital heart surgery: a contemporary experience. Congenit Heart Dis. 2015;10:E25-9.

Kırbaş A, Tanrıkulu N, Çelik S, Tireli E, Işık Ö. Bilateral diaphragmatic paralysis after congenital heart surgery. Turk Gogus Kalp Dama. 2013;21:762-4.

Edwards JD, Kun SS, Keens TG, Khemani RG, Moromisato DY. Children with corrected or palliated congenital heart disease on home mechanical ventilation. Pediatr Pulmonol. 2010;45:645-9.

Temur B, Emre İE, Aydın S, Önalan MA, Başgöze S, et al. Outcomes of home mechanical ventilation with tracheostomy after congenital heart surgery. Cardiol Young. 2021;31:1484-8.

Lee YS, Jeng MJ, Tsao PC, Soong WJ, Chou P. Tracheostomy in Infants With Congenital Heart Disease: A Nationwide Population-Based Study in Taiwan. Respir Care. 2016;61:958-64.

Doğuştan Kalp Cerrahisi Sonrası Çocuklarda Trakeostomi Endikasyonları ve Sonuçları

ÖZET

References