ÖZET

Giriş:

Çocuklarda trakeostomi için optimal zamanlama net olarak tanımlanmamıştır. Çalışmamızın amacı trakeostomi zamanlamasının, trakeostomi öncesi morbiditeler, endikasyonlar ve klinik sonuçlarla ilişkisinin incelenmesidir.

Yöntemler:

Bu geriye dönük kohort çalışmasına, Ocak 2012-Eylül 2020 tarihleri arasında Dokuz Eylül Üniversitesi Çocuk Yoğun Bakım Ünitesi’nde (ÇYBÜ) trakeostomi açılan hastalar dahil edildi. Hastalar trakeostomi öncesi mekanik ventilatörde geçen zaman değerlendirilerek 14 günlük sınıra göre erken ve geç trakeostomi gruplarına ayrıldı. Erken ve geç gruplar arasında trakeostomi öncesi morbiditeler [ventilatör ile ilişkili pnömoni (VİP), santral venöz kateter ilişkili kan dolaşımı enfeksiyonu], endikasyonlar ve klinik sonuçlar (YBÜ ve hastanede yatış süresi, ventilatörle ilişkili pnömoni sıklığı ve mortalite) karşılaştırıldı.

Bulgular:

Trakeostomi açılan 104 hastadan 90’ı çalışmaya dahil edildi: erken grupta 30 hasta, geç grupta 60 hasta vardı. Ünitemizin trakeostomi oranı %6,06, trakeostomi öncesi ortanca ventilatör süresi 20 gün idi. VİP ve akciğer hastalığı endikasyonu ile trakestomi açılmış olması, trakeostomi öncesi mekanik ventilasyon süresinde artış ile ilişkili saptandı (8, 12,6 gün p<0,05). Trakeostomi sonrası VİP oranı, başarılı dekanülasyon ve mortalite açısından erken ve geç grup arasında istatistiksel olarak anlamlı fark yoktu. Erken grupta trakeostomi sonrası YBÜ yatış süresi (8,5’e 13 gün p=0,041) ve toplam YBÜ yatış süresi (17,5’e 45 gün p<0,001) daha düşüktü. Yaş, trakeostomi endikasyonu, santral venöz kateter ilişkili kan dolaşımı enfeksiyonu ve VİP için kontrol edildikten sonra; trakeostomi zamanlaması bağımsız olarak YBÜ yatış süresi ile ilişkilendirildi. Geç trakeostomi zamanlaması YBÜ yatış süresinde 10,7 gün artış ile ilişkili bulundu (p=0,041).

Sonuç:

Çalışmamızın sonuçları, mevcut literatürle uyumlu olarak, trakeostominin erken zamanlamasının çocuklarda YBÜ yatış süresi ve VİP’nin azalması ile ilişkili olduğunu göstermektedir.

References

Berry JG, Graham RJ, Roberson DW, Rhein L, Graham DA, et al. Patient characteristics associated with in-hospital mortality in children following tracheotomy. Arch Dis Child. 2010;95:703-10.

Berry JG, Graham DA, Graham RJ, Zhou J, Putney HL, et al. Predictors of clinical outcomes and hospital resource use of children after tracheotomy. Pediatrics. 2009;124:563-72.

Cheung NH, Napolitano LM. Tracheostomy: epidemiology, indications, timing, technique, and outcomes. Respir Care 2014;59:895-915; discussion 6-9.

Heffner JE, Miller KS, Sahn SA. Tracheostomy in the intensive care unit. Part 1: Indications, technique, management. Chest. 1986;90:269-74.

Stauffer JL, Olson DE, Petty TL. Complications and consequences of endotracheal intubation and tracheotomy. A prospective study of 150 critically ill adult patients. Am J Med. 1981;70:65-76.

Mok Q. Tracheostomies in paediatric intensive care: evolving indications and changing expectations. Arch Dis Child. 2012;97:858-9.

Esteban A, Anzueto A, Alía I, Gordo F, Apezteguía C, et al. How is mechanical ventilation employed in the intensive care unit? An international utilization review. Am J Respir Crit Care Med. 2000;161:1450-8.

Freeman BD, Borecki IB, Coopersmith CM, Buchman TG. Relationship between tracheostomy timing and duration of mechanical ventilation in critically ill patients. Crit Care Med. 2005;33:2513-20.

Groves DS, Durbin CG. Tracheostomy in the critically ill: indications, timing and techniques. Curr Opin Crit Care. 2007;13:90-7.

Wood D, McShane P, Davis P. Tracheostomy in children admitted to paediatric intensive care. Arch Dis Child. 2012;97:866-9.

Wakeham MK, Kuhn EM, Lee KJ, McCrory MC, Scanlon MC. Use of tracheostomy in the PICU among patients requiring prolonged mechanical ventilation. Intensive Care Med. 2014;40:863-70.

Principi T, Morrison GC, Matsui DM, Speechley KN, Seabrook JA, et al. Elective tracheostomy in mechanically ventilated children in Canada. Intensive Care Med. 2008;34:1498-502.

Can FK, Anil AB, Anil M, Gumussoy M, Citlenbik H, et al. The outcomes of children with tracheostomy in a tertiary care pediatric intensive care unit in Turkey. Turk Pediatri Ars. 2018;53:177-84.

Hosokawa K, Nishimura M, Egi M, Vincent JL. Timing of tracheotomy in ICU patients: A systematic review of randomized controlled trials. Crit Care. 2015;19:424.

Pizza A, Picconi E, Piastra M, Genovese O, Biasucci DG, et al. Early versus late tracheostomy in pediatric intensive care unit: Does it matter? A 6-year experience. Minerva Anestesiol. 2017;83:836-43.

Lee JH, Koo CH, Lee SY, Kim EH, Song IK, et al. Effect of early vs. late tracheostomy on clinical outcomes in critically ill pediatric patients. Acta Anaesthesiol Scand. 2016;60:1281-8.

Holloway AJ, Spaeder MC, Basu S. Association of Timing of Tracheostomy on Clinical Outcomes in PICU Patients. Pediatric Crit Care Med. 2015;16:e52-e8.

Watters KF. Tracheostomy in Infants and Children. Respir Care. 2017;62:799-825.

Holscher CM, Stewart CL, Peltz ED, Burlew CC, Moulton SL, et al. Early tracheostomy improves outcomes in severely injured children and adolescents. J Pediatr Surg. 2014;49:590-2.

Alkhatip AAAMM, Younis M, Jamshidi N, Hussein HA, Farag E, et al. Timing of tracheostomy in pediatric patients: A systematic review and meta-analysis. Crit Care Med. 2020;48:233-40.

Wang F, Wu Y, Bo L, Lou J, Zhu J, et al. The timing of tracheotomy in critically ill patients undergoing mechanical ventilation: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Chest. 2011;140:1456-65.

Çocuklarda Trakeostomi Zamanlamasının Klinik Sonuçlara Etkisi

ÖZET

References