Öz
Giriş
Konjenital kalp hastalığı olan çocuklarda sağkalım oranları artmış ve mortalite belirgin azalmış olsa da, kompleks kardiyak anomalilere sahip çocuklar hem kardiyak hem de diğer morbidite ve mortalite nedenleri açısından yüksek risk taşımaya devam etmektedir. Bu çalışmanın amacı, siyanotik konjenital kalp hastalığı (SKKH) tanılı hastaların çocuk acil servise (ÇAS) başvuru özelliklerini tanımlamak, hastaneye yatış ve mortalite ile ilişkili faktörleri belirlemektir.
Yöntemler
Ocak 2011 ile Eylül 2022 tarihleri arasında ÇAS’ye başvuran SKKH tanılı çocukların verileri geriye dönük olarak incelendi. Demografik, klinik ve sonuçlara ilişkin veriler toplandı. Hastaneye yatış ve mortaliteyi öngören faktörleri belirlemek amacıyla lojistik regresyon analizi uygulandı. Glasgow Koma skalası (GKS), Aciliyet Önem İndeksi ve acil yaşam kurtarıcı müdahale gereksinimi değerlendirildi.
Bulgular
Toplam 351 başvurunun %56,7’si erkekti. En sık tanılar üst solunum yolu enfeksiyonu (%49,0), akut gastroenterit (%13,1) ve alt solunum yolu enfeksiyonu (ASYE) (%11,7) idi. Başvuru anındaki en yaygın kardiyak tanılar siyanotik spell (%1,7) ve kalp yetersizliği (%1,4) olarak saptandı. Başvuruların %12,5’i hastaneye yatışla, %6,8’i ise çocuk yoğun bakım ünitesine (ÇYBÜ) yatışla sonuçlandı. ASYE hem hastane (%40,9) hem de ÇYBÜ (%41,7) yatışlarının en sık nedeniydi. Yatış için anlamlı öngörücüler küçük yaş, idrar yolu enfeksiyonu, ASYE, acil yaşam kurtarıcı müdahale ve solunum desteği idi. Artmış siyanoz, dispne/solunum sıkıntısı, ASYE, kalp yetersizliği, GKS ≤12, acil yaşam kurtarıcı müdahale, intravenöz sıvı resüsitasyonu, solunum ve dolaşım desteği ile mortalite arasında istatistiksel olarak anlamlı ilişki vardı.
Sonuç
Acil servis hekimleri, SKKH tanılı hastalarda hastaneye yatış veya mortalite riskini artıran uyarı işaretlerine karşı dikkatli olmalı ve zamanında, etkili müdahale sağlamalıdır.
Anahtar Kelimeler: Siyanotik konjenital kalp hastalığı, çocuk acil servis, mortalite, hastaneye yatış
Kaynakça
van der Linde D, Konings EE, Slager MA, Witsenburg M, Helbing WA, et al. Birth prevalence of congenital heart disease worldwide: a systematic review and meta-analysis. J Am Coll Cardiol. 2011;58:2241-7.
Bano S, Akhtar S, Khan U. Pediatric congenital heart diseases: patterns of presentation to the emergency department of a tertiary care hospital. Pak J Med Sci. 2020;36:333-7.
Barbosa MDG, Castelo PM, Ferreira CLP, Haddad DS, Chiari BM, et al. Congenital heart disease in children: orofacial myofunctional aspects, eating behavior and facial temperature. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2020;131:109883.
Rohit M, Shrivastava S. Acyanotic and cyanotic congenital heart diseases. Indian J Pediatr. 2018;85:454-60.
Rohit M, Rajan P. Approach to cyanotic congenital heart disease in children. Indian J Pediatr. 2020;87:372-80.
Ilyas S, Rehman Y, Hussain I, Khan A, Ahmed T, et al. Emergency department presentation and outcome of children with cyanotic congenital heart diseases. Cureus. 2021;13:e17960.
Tibbles CD, Bouton M, Lucas JM, Harper M, Horwitz C, et al. Emergency department management of pediatric patients with cyanotic heart disease and fever. J Emerg Med. 2013;44:599-604.
Edelson JB, Rossano JW, Griffis H, Dai D, Faerber J, et al. Emergency department visits by children with congenital heart disease. J Am Coll Cardiol. 2018;72:1817-25.
Gilboy N, Tanabe P, Travers D, Rosenau AM. Emergency severity index (ESI): a triage tool for emergency department care. Version 4. Implementation handbook 2012 Edition. AHRQ publication no. 12-0014. Rockville, MD. Agency for healthcare research and quality. November 2011.
Alpern ER, Stanley RM, Gorelick MH, Donaldson A, Knight S, et al. Epidemiology of a pediatric emergency medicine research network: the PECARN core data project. Pediatr Emerg Care. 2006;22:689-99.
Masood N, Sharif M, Asghar RA, Qamar M, Hussain I. Frequency of congenital heart diseases at Benazir Bhutto Hospital Rawalpindi. Ann Pak Inst Med Sci. 2010;6:120-3.
Sharmin LS, Haque MA, Bari MI, Ali MA. Pattern and clinical profile of congenital heart disease in a teaching hospital. TAJ. 2008;21:58-62.
Gupta RK, Shangloo P, Khajuria R, Sharma V, Bakaya A. Pattern and clinical profile of congenital heart disease in a teaching hospital. JK Science. 2021;23:14-8.
Lee YS, Baek JS, Kwon BS, Kim GB, Bae EJ, et al. Pediatric emergency room presentation of congenital heart disease. Korean Circ J. Jan 2010;40:36-41.
Savitsky E, Alejos J, Votey S. Emergency department presentations of pediatric congenital heart disease. J Emerg Med. 2003;24:239-45.
Medrano López C, García-Guereta L; CIVIC study group. Community-acquired respiratory infections in young children with congenital heart diseases in the palivizumab era: the Spanish 4-season civic epidemiologic study. Pediatr Infect Dis J. 2010;29:1077-82.
Greenbaum AH, Chen J, Reed C, Beavers S, Callahan D, et al. Hospitalizations for severe lower respiratory tract infections. Pediatrics. 2014;134:546-54.
Perez-Ferrer A, Motta P. Cardiac emergencies in children: a practical approach to diagnosis and management. Anesthesia & Analgesia. 2019;128:161-68.
Bacha EA, Cooper D, Thiagarajan R, Franklin RC, Krogmann O, et al. Cardiac complications associated with the treatment of patients with congenital cardiac disease: consensus definitions from the Multi-Societal Database Committee for pediatric and congenital heart disease. Cardiol Young. 2008;18(Suppl 2):196-201.
Massin MM, Astadicko I, Dessy H. Epidemiology of heart failure in a tertiary pediatric center. Clin Cardiol. 2008;31:388-91.
Sommers C, Nagel BH, Neudorf U, Schmaltz AA. Herzinsuffizienz im kindesalter. Eine epidemiologische studie [Congestive heart failure in childhood. An epidemiologic study]. Herz. 2005 ;30:652-62. German.
Chaturvedi V, Saxena A. Heart failure in children: clinical aspect and management. Indian J Pediatr. 2009;76:195-205.
Hinton RB, Ware SM. Heart failure in pediatric patients with congenital heart disease. Circ Res. 2017;120:978-94.
Rossano JW, Kim JJ, Decker JA, Price JF, Zafar F, et al. Prevalence, morbidity, and mortality of heart failure-related hospitalizations in children in the United States: a population-based study. J Card Fail. 2012;18:459-70.
Al-Hamash SM. Pattern of congenital heart disease: a hospital-based study. Al-Kindy Col Med J. 2006;3:44-8.
Pradhan JB, Kamalarathnam CN. Clinical profile and outcome of congenital cyanotic heart disease in neonatal period: a retrospective study. Int J Contemp Pediatr. 2020;7:311-5.
Zhao ZW, Cui XW, Zhao MC, Yao JP. A clinical investigation of hospitalized children with congenital heart disease with severe pneumonia during 2016-2020. Asian J Surg. 2023;46:1890-1.
Wilkes C, Bava M, Graham HR, Duke T; ARI review group. What are the risk factors for death among children with pneumonia in low- and middle-income countries? A systematic review. J Glob Health. 2023;13:05003.
Gilboa SM, Salemi JL, Nembhard WN, Fixler DE, Correa A. Mortality resulting from congenital heart disease among children and adults in the United States, 1999 to 2006. Circulation. 2010;122:2254-63.
van der Bom T, Zomer AC, Zwinderman AH, Meijboom FJ, Bouma BJ, et al. The changing epidemiology of congenital heart disease. Nat Rev Cardiol. 2011;8:50-60.
Greutmann M, Tobler D. Changing epidemiology and mortality in adult congenital heart disease: looking into the future. Future Cardiol. 2012;8:171-7.
Liu A, Diller GP, Moons P, Daniels CJ, Jenkins KJ, et al. Changing epidemiology of congenital heart disease: effect on outcomes and quality of care in adults. Nat Rev Cardiol. 2023;20:126-37.
Fouad H, Haron M, Halawa EF, Nada M. Nontraumatic coma in a tertiary pediatric emergency department in Egypt: etiology and outcome. J Child Neurol. 2011;26:136-41.
Prabha PN, Nalini P, Serane VT. Role of Glasgow Coma scale in pediatric nontraumatic coma. Indian Pediatr. 2003;40:620-5.
