Öz
Giriş
Kritik derecede hasta çocukların resüsitasyonu sırasında sıvı tedavisi esastır. Ancak agresif resüsitasyon ve ilaçlardan ve beslenme desteğinden gelen ek sıvılar sıklıkla sıvı birikimine yol açar. Ortaya çıkan kanıtlar, sıvı birikiminin sonuçları olumsuz etkileyebileceğini göstermektedir. Bu çalışma, kritik derecede hasta çocuklarda erken sıvı birikimi ile mortalite arasındaki ilişkiyi değerlendirmeyi amaçlamaktadır.
Yöntemler
Bu çalışmaya Adam Malik’teki çocuk yoğun bakım ünitesinde (ÇYBÜ) böbrek yetmezliği olanlar veya 24 saatten az süre kalanlar hariç olmak üzere 74 çocuk dahil edildi. Hastalar sağ kalanlar ve sağ kalmayanlar olarak kategorize edildi. Erken sıvı birikimi, kabulden sonraki ilk 24 saatlik sıvı alımı ve çıkışından hesaplandı.
Bulgular
Yetmiş dört hastanın %55,4’ü erkekti ve ortanca yaşları 31 ay [çeyrekler arası aralık (ÇAA) 8-118 ay] idi. Ortanca ilk 24 saatlik sıvı birikimi %1,92 idi (ÇAA -%48-20). Sıvı birikimi sağ kalanlar ve sağ kalmayanlar arasında önemli ölçüde farklılık gösterdi (p=0,001), sağ kalmayanlar sağ kalanlara kıyasla daha yüksek sıvı birikimi gösterdi (%16, ÇAA -%10 ile %27) (-%4, ÇAA -%20-%4). İki değişkenli analiz, sıvı birikiminin, vazoaktif ajanın, mekanik ventilasyonun ve pediatrik lojistik organ disfonksiyon-2 skorunun mortalite ile önemli bir ilişkisi olduğunu göstermektedir (p<0,05). Çok değişkenli analiz, erken sıvı birikiminin daha yüksek mortalite ile bağlantılı olduğunu [olasılık oranı (OO): 1,64; %95 güven aralığı (GA): 1,22-2,19; p=0,001] ve vazoaktif ajanların koruyucu faktör olduğunu (OO: 0,28; %95 GA: 0,09-0,94) göstermektedir.
Sonuç
ÇYBÜ’de sıvı birikimi yaygındır ve ölümle önemli ölçüde bağlantılıdır. Bu bulgular, sıvı birikiminin zararlı etkilerini azaltmak için stratejiler geliştirme ve değerlendirme ihtiyacının altını çizmektedir.
Anahtar Kelimeler: Kritik derecede hasta çocuklar, erken sıvı birikimi, ölüm oranı
Kaynakça
Evans L, Rhodes A, Alhazzani W, Antonelli M, Coopersmith CM, et al. Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of sepsis and septic shock 2021. Intensive Care Med. 2021;47:1181-247.
Davis AL, Carcillo JA, Aneja RK, Deymann AJ, Lin JC, et al. American College of Critical Care Medicine clinical practice parameters for hemodynamic support of pediatric and neonatal septic shock. Crit Care Med. 2017;45:1061-93. Erratum in: Crit Care Med. 2017;45:e993. Kissoon, Niranjan Tex [corrected to Kissoon, Niranjan]; Weingarten-Abrams, Jacki [corrected to Weingarten-Arams, Jacki].
Alobaidi R, Basu RK, DeCaen A, Joffe AR, Lequier L, et al. Fluid accumulation in critically ill children. Crit Care Med. 2020;48:1034-41.
Chen J, Li X, Bai Z, Fang F, Hua J, et al. Association of fluid accumulation with clinical outcomes in critically ill children with severe sepsis. PLoS One. 2016;11:1-17.
Alobaidi R, Morgan C, Basu RK, Stenson E, Featherstone R, et al. Association between fluid balance and outcomes in critically ill children: a systematic review and meta-analysis. JAMA Pediatr. 2018;172:257-68.
Raina R, Sethi SK, Wadhwani N, Vemuganti M, Krishnappa V, et al. Fluid overload in critically ill children. Front Pediatr. 2018;6:306.
El-Nawawy A, Moustafa AA, Antonios MAM, Atta MM. Clinical outcomes associated with fluid overload in critically ill pediatric patients. J Trop Pediatr. 2020;66:152-62.
Márquez-González H, Casanova-Bracamontes L, Muñoz-Ramírez CM, Peregrino-Bejarano L, Bolaños-Téllez B, et al. Relation between fluid overload and mortality in children with septic shock. Arch Argent Pediatr. 2019;117:105-13.
Li Y, Wang J, Bai Z, Chen J, Wang X, et al. Early fluid overload is associated with acute kidney injury and PICU mortality in critically ill children. Eur J Pediatr. 2016;175:39-48.
Vaara ST, Korhonen AM, Kaukonen KM, Nisula S, Inkinen O, et al. Fluid overload is associated with an increased risk for 90-day mortality in critically ill patients with renal replacement therapy: data from the prospective FINNAKI study. Crit Care. 2012;16:R197.
Sutawan IBR, Wati DK, Suparyatha IBG. Association of fluid overload with mortality in pediatric intensive care unit. Crit Care Shock. 2016;19:8-13.
Dhochak N, Lodha R. Fluid overload in critically ill children: more questions than answers! Indian J Pediatr. 2022;89:218-9.
Gupta S, Sankar J. Advances in shock management and fluid resuscitation in children. Indian J Pediatr. 2023;90:280-8.
Rameshkumar R, Chidambaram M, Bhanudeep S, Krishnamurthy K, Sheriff A, et al. Prospective cohort study on cumulative fluid balance and outcome in critically ill children using a restrictive fluid protocol. Indian J Pediatr. 2022;89:226-32.
Malbrain ML, Mythen M, Rice TW, Wuyts S. It is time for improved fluid stewardship. ICU Manag Pract. 2018;18:158-62.
Malbrain MLNG, Martin G, Ostermann M. Everything you need to know about deresuscitation. Intensive Care Med. 2022;48:1781-6.
Krishnasamy S, Sinha A, Bagga A. Management of acute kidney injury in critically ill children. Indian J Pediatr. 2023;90:481-91.
Vrisca V, Saragih RAC, Adriansyah R, Rosdiana N, Ramayani OR, et al. Association of renal angina index (RAI) with mortality in critically ill children. Teikyo Med J. 2022;45:6699-703.
Soliman ASA, Al-Ghamdi HS, Abukhatwah MW, Kamal NM, Dabour SA, et al. Renal angina index in critically ill children as an applicable and reliable tool in the prediction of severe acute kidney injury: two tertiary centers’ prospective observational study from the Middle East. Medicine (Baltimore). 2023;102:e36713.
Castañuela-Sánchez V, Hernández-Suárez A, García-Benítez L, Díaz-García L, Martínez-Jasso G, et al. Fluid overload as a predictor of morbidity and mortality in pediatric patients following congenital heart surgery. Bol Med Hosp Infant Mex. 2022;79:187-92.
Dauhan AC, Lubis AD, Lubis M. Vasoactive-inotropic score for early detection and mortality prediction of sepsis in children. Indones Biomed J. 2021;13:34-9.
Pudjiadi AH, Pramesti DL, Pardede SO, Djer MM, Rohsiswatmo R, Kaswandani N. Validation of the vasoactive-inotropic score in predicting pediatric septic shock mortality: a retrospective cohort study. Int J Crit Illn Inj Sci. 2021;11:117-22.
Sarmiento J, Sierra-Zuñiga MF, Salazar González MP, Lucena N, Soares Lanziotti V, et al. Association between fluid overload and mortality in children with sepsis: a systematic review and meta-analysis. BMJ Paediatr Open. 2023;7:e002094.
Maitland K, Kiguli S, Opoka RO, Engoru C, Olupot P, et al. Mortality after fluid bolus in African children with severe infection. J Intensive Care Soc. 2012;13:356-7.
Kim IY, Kim JH, Lee DW, Lee SB, Rhee H, et al. Fluid overload and survival in critically ill patients with acute kidney injury receiving continuous renal replacement therapy. PLoS One. 2017;12:e0172137.
Gosal AA, Lawang SA, Ganda IJ, Angriani H. Positive fluid balance as a prognosis predictor in pediatric sepsis patients : a retrospective cohort study. Nusantara Medical Science Journal. 2023;8:1-9.
