Öz
Giriş
Crush sendromu (CS), kas dokusunda uzun süreli sürekli baskıya bağlı oluşan rabdomiyolizin sistemik bir sonucudur. Biz bu çalışmada, ardışık Kahramanmaraş depremlerinden sonra CS tanısı konulan çocukların klinik ve laboratuvar özelliklerini tartışmayı amaçladık.
Yöntemler
Çocuk yoğun bakım ünitesinde CS tanısıyla takip edilen 11 olgu geriye dönük olarak değerlendirildi. Hastaların dosyaları ayrıntılı olarak tarandı. Demografik, klinik ve laboratuvar verileri dosyalardan kaydedildi.
Bulgular
Hastaların yaş ortalaması 10,45±4,92 yıl idi. Hastaların 7’si kız, 4’ü erkekti. Hastalar enkaz altından 7 ile 48 saat arasında çıkarılmıştı. Ortalama yatış süresi 29,9±39,2 saatti. Dokuz hastada akut böbrek hasarı mevcuttu. Yedi hastaya renal replasman tedavisi (RRT) gerekti. Yatışta koyu renkli idrar, yüksek prism skoru, yüksek kan ürik asit ve laktat düzeyleri RRT gereksinimi ile ilişkiliydi. Ortalama yaş RRT grubunda anlamlı olarak daha yüksekti. Üç hasta öldü. Yatıştaki ortalama laktat ve D-dimer düzeylerinin ölen hastalarda anlamlı olarak daha yüksek olduğu bulundu.
Sonuç
Sonuçlarımız CS olgularında etkili ve zamanında tedavi yaklaşımlarıyla sağ kalımın mümkün olduğunu göstermektedir. Kabul anındaki birçok parametre RRT ihtiyacı ve ölümle ilişkilidir. Ayrıca enkaz altında geçirilen süre arttıkça kan D-dimer ve kreatinin düzeylerinin arttığını ve iyonize kalsiyum ve albümin düzeylerinin azaldığını bulduk.
Anahtar Kelimeler: Çocuklar, crush sendromu, Kahramanmaraş depremleri, pediatrik, çocuk yoğun bakım ünitesi
Kaynakça
Pellegrini VD, Reid JS, Evarts CM. Crush syndrome. In: Rockwood CA, Green DP, Bucholz RW, Heckman JD (eds). Rockwood and green’s fractures in adults, 4th ed., New York: Lippincott-Raven, 1996;450-1.
Better OS. The crush syndrome revisited (1940-1990). Nephron. 1990;55:97-103.
Abbassi ZA, Hoffman A, Better OS. Acute renal failure complicating muscle crush injury. Semin Nephrol. 1998;18:558-65.
Demirkiran O, Dikmen Y, Utku T, Urkmez S. Crush syndrome patients after the Marmara earthquake. Emerg Med J. 2003;20:247-50.
Afet ve Acil Durum Yönetimi Başkanlığı. 06 Şubat 2023 Kahramanmaraş (Pazarcık ve Elbistan) depremleri saha çalışmaları ön değerlendirme raporu. Sürüm 1, Revize. Ankara: T.C. İçişleri Bakanlığı; 2023. Erişim Adresi: https://deprem.afad.gov.tr/assets/pdf/Arazi_Onrapor_28022023_surum1_revize.pdf
Dönmez O, Meral A, Yavuz M, Durmaz O. Crush syndrome of children in the Marmara Earthquake, Turkey. Pediatr Int. 2001;43:678-82.
Iskit SH, Alpay H, Tuğtepe H, Ozdemir C, Ayyildiz SH, et al. Analysis of 33 pediatric trauma victims in the 1999 Marmara, Turkey earthquake. J Pediatr Surg. 2001;36:368-72.
Slater MS, Mullins RJ. Rhabdomyolysis and myoglobinuric renal failure in trauma and surgical patients: a review. J Am Coll Surg. 1998;186:693-716.
Oda J, Tanaka H, Yoshioka T, Iwai A, Yamamura H, et al. Analysis of 372 patients with crush syndrome caused by the Hanshin-Awaji earthquake. J Trauma. 1997;42:470-5; discussion 475-6.
Bywaters EG, Beall D. Crush injuries with impairment of renal function. Br Med J. 1941;1:427-32.
Peiris D. A historical perspective on crush syndrome: the clinical application of its pathogenesis, established by the study of wartime crush injuries. J Clin Pathol. 2017;70:277-81.
Palevsky PM, Liu KD, Brophy PD, Chawla LS, Parikh CR, et al. KDOQI US commentary on the 2012 KDIGO clinical practice guideline for acute kidney injury. Am J Kidney Dis. 2013;61:649-72.
Shimazu T, Yoshioka T, Nakata Y, Ishikawa K, Mizushima Y, et al. Fluid resuscitation and systemic complications in crush syndrome: 14 Hanshin-Awaji earthquake patients. J Trauma. 1997;42:641-6.
Farber A, Tan TW, Hamburg NM, Kalish JA, Joglar F, et al. Early fasciotomy in patients with extremity vascular injury is associated with decreased risk of adverse limb outcomes: a review of the National Trauma Data Bank. Injury. 2012;43:1486-91.
Macintyre AG, Barbera JA, Smith ER. Surviving collapsed structure entrapment after earthquakes: a “time-to-rescue” analysis. Prehosp Disaster Med. 2006;21:4-17; discussion 18-9.
Better OS, Stein JH. Early management of shock and prophylaxis of acute renal failure in traumatic rhabdomyolysis. N Engl J Med. 1990;322:825-9.
Oda Y, Shindoh M, Yukioka H, Nishi S, Fujimori M, et al. Crush syndrome sustained in the 1995 Kobe, Japan, earthquake; treatment and outcome. Ann Emerg Med. 1997;30:507-12.
Ron D, Taitelman U, Michaelson M, Bar-Joseph G, Bursztein S, et al. Prevention of acute renal failure in traumatic rhabdomyolysis. Arch Intern Med. 1984;144:277-80.
