Öz
İntraplevral streptokinaz tedavisi (IST), çocuk parapnömonik efüzyonu yönetmek için yaygın olarak kullanılmaktadır. Güvenli olduğu düşünülse de özellikle koagülopati veya travmanın eşlik ettiği hastalarda yüksek doz IST uygulamasında akciğer hemoraji gibi nadir komplikasyonlar bildirilmiştir. Bu yazıda, sol parapnömonik efüzyonu olan 14 aylık bir çocukta IST’yi takiben gelişen masif akciğer hemoraji olgusu sunulmuştur. Hasta başlangıçta toplum kökenli pnömoni ile hastaneye başvurdu ve damar içi antibiyotik tedavisi başlandı. Daha sonra hastada sol kompleks parapnömonik efüzyon gelişti ve solunum sıkıntısı kötüleşerek non-invaziv ventilasyon gerektirdi. Göğüs tüpleri kör yöntem kullanılarak yerleştirildi ve travmatik yerleştirme nedeniyle komplike oldu. IST’den dört saat sonra, hastada oronazal boşluktan bol miktarda kanama ile birlikte ciddi solunum sıkıntısı gelişti. Entübasyon gerekti ve dört gün boyunca ventile edildi. Koagülopati yoktu. Solunum desteği kademeli olarak kesildi ve hasta altı haftalık bir antibiyotik tedavisinin ardından taburcu edildi. Sağlık hizmeti sağlayıcıları, özellikle yüksek riskli hastalarda akciğer hemoraji riski konusunda dikkatli olmalıdır. Ultrason kılavuzluğunda göğüs tüpü yerleştirilmesi, IST öncesi hastanın değerlendirilmesi ve tedavi sırasında ve sonrasında yakın izlem ile bu advers olay sıklığı en az seviyeye indirilebilir. Çocuklarda IST’nin güvenlik profilini daha iyi anlamak için daha fazla araştırma yapılması gerekmektedir.
Anahtar Kelimeler: İntraplevral fibrinolitik, pediyatrik yoğun bakım, pediyatrik solunum
Kaynakça
Akhtar R, Aslam M, Gupta M, Mohd Azam Haseen, Yadav M. Safety and efficacy of streptokinase in multiloculated pleural effusion in pediatric population. Indian Journal of Respiratory Care. 2022;11:47-51.
Mathew JL, Soni V, Singh M, Mittal P, Singhi S, et al. Intrapleural streptokinase is effective and safe for children with multi-loculated empyema regardless of the time from disease onset. Acta Paediatrica. 2018;107:2165-71.
Ozcelik C, Inci I, Nizam O, Onat S. Intrapleural fibrinolytic treatment of multiloculated postpneumonic pediatric empyemas. The Annals of Thoracic Surgery. 2003;76:1849-53.
Diacon AH, Theron J, Schuurmans MM, Van de Wal BW, Bolliger CT. Intrapleural streptokinase for empyema and complicated parapneumonic effusions. Am J Respir Crit Care Med. 2004;170:49-53.
Singh M, Mathew J, Chandra S, Katariya S, Kumar L. Randomized controlled trial of intrapleural streptokinase in empyema thoracis in children. Acta Paediatrica. 2007;93:1443-5.
Tillett WS, Sherry S. The effect in patients of streptococcal fibrinolysin (streptokinase) and streptococcal desoxyribonuclease on fibrinous, purulent, and sanguinous pleural exudations. J Clin Invest. 1949;28:173-90.
Popowicz N, Bintcliffe O, De Fonseka D, Blyth KG, Smith NA, et al. Dose de-escalation of intrapleural tissue plasminogen activator therapy for pleural infection. The alteplase dose assessment for pleural infection therapy project. Ann Am Thorac Soc. 2017;14:-36.
Handman HP, Reuman PD. The use of urokinase for loculated thoracic empyema in children: a case report and review of the literature. Pediatr Infect Dis. 1993;12:958-9.
Cochran JB, Tecklenburg FW, Turner RB. Intrapleural instillation of fibrinolytic agents for treatment of pleural empyema. Pediatr Crit Care Med. 2003;4:39-43.
Chai F, Kuan Y. Massive hemothorax following administration of intrapleural streptokinase. Ann Thorac Med. 2011;6:149-51.
Goralski JL, Bromberg PA, Haithcock BE. Intrapleural hemorrhage after administration of tPA: a case report and review of the literature. Ther Adv Respir Dis. 2009;3:295-300.
Anevlavis S, Archontogeorgis K, Tzouvelekis A, Kouliatsis G, Pozova S, et al. Intrapleural r-tPA in association with low- molecular heparin may cause massive hemothorax resulting in hypovolemia. Respiration. 2010;81:513-6.
Taylor JL, Liu M, Hoff DS. Retrospective analysis of large-dose intrapleural alteplase for complicated pediatric parapneumonic effusion and empyema. J Pediatr Pharmacol Ther. 2015;20:128-37.
Rahman NM, Maskell NA, West A, Teoh R, Arnold A, et al. Intrapleural use of tissue plasminogen activator and DNase in pleural infection. N Engl J Med. 2011;365:518-26.
Balfour-Lynn IM, Abrahamson E, Cohen G, Hartley J, King S, et al. BTS guidelines for the management of pleural infection in children. Thorax.2005;60(Suppl 1):i1-21.
